官方回应社会关切!关于“梅州保尚保”,你想知道的都在这里

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查看193 | 回复20 | 2022-12-10 08:59:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
11月8日,2023年度“梅州保尚保”正式开始投保。首日,“梅州保尚保”投保人数就达10万人,社会反应热烈,迅速成为梅州热议话题。
据相识,从2021年至今,“梅州保尚保”已运营快要两年,累计参保已超100万人次。两年来,一些群众通过投保得到了实实在在的实惠,也有一些群众对“梅州保尚保”看法评价有所差别,甚至也存在一些“质疑”声音。梅州市医疗保障局和“梅州保尚保”项目组人士,就当前社会关切的热点问题举行了回应。
“梅州保尚保”是什么?
梅州“保尚保”对峙“政府引导、企业主体、市场运作、协议管理”的根本要求,是根本医疗保险、大病保险等的有机增补,能有效减轻人民群众大病重病的个人负担。
“保尚保”主要保障群众看病就医费用的个人自付部门,并设定有一定的报销门槛(起付标准),并不是一般明白的只要抱病住院了“保尚保”就能举行报销。
“保尚保”不限年龄、既往病史、职业,做到了参保人同等保费、同等报销报酬,这突破了其他传统普通商业保险在病史、年龄、职业的参保限制以及差额高额收费等标准,所以“保尚保”具有一般商业医保不具有的普惠性、公益性。
参加了根本医保,为什么还要参保“保尚保”?
“梅州保尚保”推出的初志,就是当好社会医疗保险的“增补”脚色,突出办理一些大病、重病患者的个人医疗费用的负担,在防止“因病返贫、因病致贫”方面起到重要作用。据相识,目前梅州市职工医保、城乡住民医保的平均实际报销比例分别为71.6%、61.5%左右,群众个人还需负担较多医疗费用,特别是重病、大病家庭医疗费用个人负担支出占家庭收入比重大。
如一个家庭因病支出3万元以上至几十万、上百万,那么对一个家庭的打击和影响将非常巨大。所以引导和鼓励梅州群众参保“保尚保”,就是为了防范这类风险的发生。
运营两年至今,“梅州保尚保”已累计赔付了1.2亿元,受益人群3.3万人次,个人最高报销82.9万元。在全省层面讲,梅州市民得到的报销报酬是最多的,近两年来医保部门和承保公司共收到群众感谢信、表彰信、致谢锦旗等30多份。
真实案例1:
参保人于阿姨,2021年1月因患肝衰竭等疾病在广州某三甲医院住院治疗并办理了异地就医存案手续。于阿姨住院治疗费用共计79.5万元,根本医疗保险+职工增补保险报销35万元,保尚保报销30.6万元,医保+保尚保报销合计65.6万元,有效减轻个人负担率高达82.51%。如果没有“保尚保”,于阿姨要自己负担医疗费用高达44.5万元,这对一个梅州家庭来讲,经济压力照旧非常重的。
真实案例2
L女士是2022年梅州保尚保参保,人2022年梅州的L女士因脑梗死后遗症、肺炎、呼吸衰竭等疾病入院,全年共住院六次。L女士六次住院期间举行各方面的治疗,产生住院医疗费用共86.62万元,个人总缴费51万元,医保报销35万元。
梅州保尚保报销赔付:19.37万元。没有保尚保,L女士需要独自负担51万元。
L女士耗费180元投保梅州保尚保共赔付19.37万元,超1076倍赔偿。
保尚保保什么?
“梅州保尚保”报销范围:医保政策范围内住院医疗费用和门诊特定病种医疗费用的个人负担部门,详细为个人自付年度内累计归并到达1万元的起付线以上部门就可举行报销;医保目录范围外指定肿瘤治疗的15种特新药品费用,符合条件均可报销。不报销的范围:医保三大目录外费用、超限价质料费用、医保定额报销的自付费用、《社会保险法》规定不支付的费用等。
注:个人自付=医疗总费用-医保政策范围外费用(即自费)-医保规定报销金额。
普惠补贴
“梅州保尚保”为了普惠共享,设置1-3万分级定额报销,3万以上部门按赔付比例报销,费用越大,报销比例越高。其他都会的惠民保报销起付线是分开个人自付和个人先行自付两档,看似报销比例高,实际报销门槛高,一般要3万以上的个人负担才有大概得到赔付,而且有些还对既往病史有限制,不报销或少报销既往病症的医疗费用。
最近有个市民说他自己花了1.8万的医疗费,只得到了“保尚保”500元的定额补贴。比力其他都会的惠民保产物,该市民的医疗费用套入其他任何一个都会的惠民保条款,是达不到报销门槛,得不到任何报销补贴的。从这点上说,梅州保尚保普惠性优于其他惠民保产物,除了报销群众高额大病重疾医疗支出,还让群众在家庭蒙受能力范围的医疗救治上有所补贴,增强了群众的得到感。横向比力全省惠民保产物,“梅州保尚保”在产物设计和报销赔付数据下体现了以下几个特点:报销门槛全省最低、受益人次全省最多、大病重疾赔付金额全省最高。
2023年度“梅州保尚保”报酬再提高
在报销报酬方面,3万以下的定额补贴部门比2022年度方案多了500元,合计有1800元。3万以上的报销比例部门,最高能报销80%,比2022年方案报销最高比例提高了10%。
在续保优待方面,一连两年参保且没有发生保尚保报销费用的参保人,2023年的报销起付线直接低落一半至5000元,定额补贴部门翻倍,合计有3600元,3万以上的报销比例每档均上调10%,最高可报至90%。如果只是单独参保过一年且没有发生保尚保报销费用的参保人,则定额补贴部门翻倍,报销比例也上调10%,最高也可报至90%。
在报销服务方面,参保人在市内定点医疗机构住院产生的医保政策范围内个人负担费用到达“保尚保”报销范围的,出院时可以实现直接结算,方便快捷。异地就医的参保人虽然不能实现一站式结算,但他们可通过“梅州保尚保”公众号线上通过影像提交报销资料,也无需跑腿网点递交质料。
花小钱买安心
小投入大善举
180元/人/年享全年安心医疗保障
不限户籍、年龄、职业
【整理】张柳青
【作者】 张柳青
【泉源】 南方报业传媒团体南方+客户端
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哈哈SE7 | 2022-12-10 09:03:14 | 显示全部楼层
亲戚大病报不了,条件很多,卖得动会天天宣传吗?
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惜颜705 | 2022-12-10 09:06:57 | 显示全部楼层
2021年我亲戚投保400元,4万元自费清单拿去理赔时,说没报备不能赔付,买保险时又没跟我们讲要报备才能赔付,害得我们半毛钱都没得赔,伤透投保人的心,发誓再也不买保尚保了。
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胡胡胡美丽_ss | 2022-12-10 09:10:43 | 显示全部楼层
大善举?[捂脸]商业保险就是这不保那不保
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我放心你带套猛 | 2022-12-10 09:13:34 | 显示全部楼层
谁买谁后悔
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123456868 | 2022-12-10 09:16:49 | 显示全部楼层
亲戚大病报不了,条件很多,卖得动会天天宣传吗?[祈祷][祈祷][祈祷][祈祷][祈祷]
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我爱霍启刚掖 | 2022-12-10 09:21:02 | 显示全部楼层
说的比唱的好听,报销条件多手续繁琐。保险。。。你懂的。
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123456879 | 2022-12-10 09:22:14 | 显示全部楼层
信你个鬼,今年不买了,很差
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ffycxyw2274436 | 2022-12-10 09:25:47 | 显示全部楼层
我乜购了二年,第一年450元,第二年180元,还购买家庭成员和我姊,但是今我手术住院,本人支出,一分都能报销,听好多倗友反映亦是如此,所以说实际意义所在呢?
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麻辣鸡翅 | 2022-12-10 09:29:18 | 显示全部楼层
我老婆的住院7次除去医保,累计大约4万左右,结果保上保才报了1300元,无语。
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