记者探访：职工医保门诊共济，这些变革您知道吗？

六月清晨搅

去年4月，国务院办公厅出台《关于创建健全职工根本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。去年年底，省政府办公厅出台了配套的实施意见。本年1月1日，职工根本医疗保险门诊共济保障机制正式施行。对此，有人会有这样的疑虑：门诊共济后，个人医保账户里的钱是不是变少了？原来属于自己的医保"钱"是不是要给别人用了？

　　低沉起付尺度、提高支付限额 个人自付部分大幅淘汰
　　扬州市民陈师傅患有一些底子疾病，1月中旬，他来到扬州市中医院缴费取药时，工作人员主动告知他，按照新的"职工医保门诊共济机制"，一年内累计门诊费用超出600元的部分，将由医保统筹基金报销60%到70%。也就是说，相比以往，陈师傅看病买药掏的钱淘汰不少。

　　扬州市民陈师傅说：“往年要花三四千块钱门诊费用，（有了）优惠政策以后呢 ，淘汰了一半。”
　　在常州市新北区三井街道，退休职工邵阿姨患有高血压、糖尿病等慢性疾病，"门诊共济"新政实施后，她看病的个人自付部分将大幅淘汰。
　　邵阿姨说：“我去年看病用了1000元左右，都是医保个人账户上扣除 ，没用统筹。”
　　所谓"职工医保门诊共济保障机制"，指的是通过调解统筹基金和个人账户结构，推动职工医保门诊保障由个人积聚式保障模式，转向社会相助共济保障模式，普通门诊统筹保障水平将大幅提高，即低沉"起付尺度"、抬高"支付限额"和增加"支付比例"。同时，继承生存职工医保门诊慢性病报酬，门诊特殊病种也将增加，统筹基金按住院报酬尺度支付。

　　南京市医疗保障局报酬保障处副处长仝晶晶说：“举个例子 ，门诊恶性肿瘤的治疗，它有一个辅助用药和查抄的治疗，（原来）它在确诊后的第1年到第3年，它是2万元的限额， 随着确诊年限的增加，它的限额是逐步低沉的，好比说到第6年， 它的限额是4千元，这次调解之后 ，我们不再和病程挂钩，所有恶性肿瘤门诊一些辅助用药和查抄，基金支付限额统一提高到2万元每年。”
　　划入个账部分淘汰 可用于药店购买医疗器械及耗材
　　不外，需要提醒的是，省内各地政策报酬略有差别，以起付尺度为例，新政实施后，南京市不设起付线，常州市、扬州市在职职工起付尺度低沉至600元，南通市为800元，住民可在各地医疗保障部分官网查询相关的起付尺度。医保部分工作人员先容，因门诊统筹报酬的提升，对于职工医保参保用户来说，个人账户每个月划入的钱，确实会淘汰一部分。

　　仝晶晶说：“在职职工个人账户是个人缴纳（缴费基数）的2%举行划入，也就是说统筹基金（缴费基数1%）不再别的划入个人账户；第二个退休人员是根据2022年12月份，他个人账户划入的是多少，从本年1月份开始， 就是按照这个额度来举行逐月的定额划入。”
　　南通市医疗保障局局长张劲松说：“个人账户的钱， 现在目前量比力大，从国家层面来讲，就是要把个人账户的钱进一步释放，一些医疗器械， 包罗体温计、口罩，医保也可以刷卡购买。”
　　实现家庭范围"小共济" 配偶、父母、子女均可使用
　　更为方便的是，新政不光实现了市民门诊就医支出的"大共济"，还实现了医保个人账户在家庭范围内的"小共济"。

　　扬州市医疗保障局报酬保障到处长乐锦旗说：“子女到场职工医保的，他的父母、配偶 ，尚有他自己的子女，可以申请一个共用的家庭共济的账户，这样在家庭成员之间 ，可以共用个人账户资金。”
　　（江苏公共新闻频道/沈灿 编辑/汪泽）

Aim_yuan

没医改前，慢性病人基本都办了特殊门诊，一次开三个月的药量，自己只付很少的钱。另外平时临时用药，卡上的钱足够支付，再不行还可以与子女“共享”。这样的利民政策就这样被废了，寒心啊！

敢想敢做敢拼

南通为啥这么高起付线800

462710480

每天打水，最后没水吃

形腿望舞

从经济学角度说简单就是再分配

唰唰冷呵映

扣我的去共济，可我不是富人。

admin

共剂，保险公司赔偿时就会扯皮。

123456865

江苏省各地市新医保改革政策差异较大，有些地市起付线高达800元，有些没有起付线；有些限额几千元，有些限额几万元；有些报销50%，有些报销90%。一个省差异这么大，全国差异那就更大，还谈什么共济？最多穷地方富地方各自小平均。本质就是一个小地区工资高的养老金高贡献一部分钱出来扶持工资低的养老金低的；不经常生病的扶持经常生病的。

海田1

南通企退人员养老金丶高？所以门槛费耍800？

我的苦恼冉

普及医保报销常识，降低起付标准、提高支付限额！